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2型糖尿病と慢性腎臓病を併発する方は、腎機能の悪化や心血管イベントのリスクが高まることが知られています。進行リスクを抑えるために承認された新しいお薬が、フィネレノン(ケレンディア)です。フィネレノンは、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病や慢性心不全において腎機能低下や心血管イベントのリスク低減が示唆されています。
この記事では、従来薬とは異なる作用機序を持つフィネレノンについて、効果や副作用、服用時の注意点などを解説していきます。ご自身の治療への理解を深めましょう。
イーヘルスクリニック新宿院では、腎機能や尿アルブミン、血清カリウム値を丁寧に評価し、フィネレノンが適しているかを総合的に判断します。適切なタイミングでの導入が、将来の透析や心血管イベントの予防につながります。
治療の選択肢を広げるためにも、気になる方はまずは一度ご相談ください。
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記事監修：天野方一（イーヘルスクリニック新宿院 院長）
経歴：埼玉医科大学卒業後、東京慈恵会医科大学付属病院や足利赤十字病院などで勤務。2016年、帝京大学大学院公衆衛生学研究科へ入学。2018年、ハーバード大学公衆衛生大学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）へ留学。予防医療特化のメディカルクリニックで勤務後、2022年「イーヘルスクリニック新宿院」開院。
専門分野：腎臓内科、抗加齢医学（アンチエイジング）、産業医学
資格：日本腎臓学会専門医・指導医、抗加齢医学会専門医、日本医師会認定産業医、公衆衛生学修士・博士
フィネレノン(ケレンディア)は、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病の治療薬として承認されたお薬です。フィネレノンによる腎臓・心臓への効果について、以下の4つを解説します。
ミネラルコルチコイド受容体が過剰に活性化すると、腎臓や心臓で慢性的な炎症が起きたり、臓器が硬くなったりする可能性があります。フィネレノンは、ミネラルコルチコイド受容体を選択的に拮抗することで、腎臓・心臓における炎症・線維化の抑制を目指す新しい非ステロイド性のお薬です。
フィネレノンに期待されている効果の一つは、慢性腎臓病(CKD)の進行を緩やかにすることです。フィネレノンは慢性腎臓病の進行を遅らせることが、臨床試験で報告されています。腎臓の働きを示すeGFRの低下を遅らせる効果が確認されています。
フィネレノンには慢性腎臓病の進行抑制効果が期待されていますが、個人差があるため経過をみる必要があります。
慢性腎臓病の進行を評価するうえでeGFRは血液検査の結果から算出され、腎機能の状態やステージ分類の判断に用いられます。以下の記事では、eGFRについて検査方法や基準値、異常が見つかった場合の対処法について解説しています。
>>腎臓の働きを調べる指標「eGFR」とは？検査方法や異常が見つかった場合の対処法を解説
慢性腎臓病は、腎臓だけでなく心臓にも負担がかかりやすいです。心筋梗塞や心不全などの心臓や血管の病気を発症するリスクが高い傾向があります。フィネレノンは、腎臓だけでなく心臓を保護する効果も臨床試験で確認されています。
フィネレノンを服用することで、主要な心血管複合イベントの発症リスクが有意に低下した(約13％低下)と報告されました。フィネレノンは腎臓と心臓の両方を守る「心腎保護効果」が示唆されています。病気の進行を抑制し、患者さんの生活の質(QOL)維持に貢献することが期待されています。
慢性腎臓病は、自覚症状がほとんどないまま徐々に進行することが多い病気です。以下の記事では、慢性腎臓病について代表的な症状や進行を防ぐために日常生活で気をつけたいポイントを解説しています。
>>慢性腎臓病とは？症状や罹患時に気をつけたいポイントを解説
従来の慢性腎臓病の薬物治療では、血圧を下げるARBやACE阻害薬が中心的に使われてきました。従来のお薬は、腎臓にかかる圧力を下げて、負担を軽くする効果があります。フィネレノンと従来のお薬との違いを以下の表にまとめました。
従来のお薬は腎臓への血流負担を軽くするのに対し、フィネレノンは臓器内の炎症や線維化に働きかけます。性質の異なる2種類のお薬を組み合わせることで、血流維持と臓器保護の両方を目指す治療が可能になります。
フィネレノンは腎臓や心臓を長期的に守り、病気の進行を緩やかにする特徴があります。そのため、フィネレノンの服用を開始しても、体調の変化として即効性を感じることは少ない傾向があります。定期的に行う血液検査や尿検査の数値で効果を確認します。
尿検査の尿中アルブミンは、服用開始～数か月で改善が見られる傾向があります。血液検査では、eGFRの経時的な変化を、年単位の長期間をかけて評価します。効果が実感できなくても、ご自身の判断で中止せず、医師の指示通りに治療を続けましょう。
フィネレノンの主な副作用として、高カリウム血症があります。高カリウム血症の初期症状と予防策について解説します。
カリウムは、心臓を規則正しく動かしたり、筋肉を動かしたりするために重要なミネラルです。血液中のカリウム濃度が高すぎると、不整脈を引き起こす可能性があります。以下の症状に気づいたら、早めに対応することで重症化を防げる可能性があります。
高カリウム血症の症状は、風邪や疲れの症状と似ているため、見過ごされがちです。服用期間中にひとつでも当てはまったり、違和感を感じたりした場合は、医師や薬剤師にご相談ください。
高カリウム血症は日常生活での工夫と定期的な検査により、リスクを低減できる可能性があります。お薬を安全に使い続けるために、食生活ではカリウムが含まれている食品に注意が必要です。
野菜は茹でこぼしたり、水にさらしたりすると、カリウムの量を減らせます。減塩調味料は、塩分(ナトリウム)の代わりに塩化カリウムが使われている場合があります。成分表示を確認しましょう。
グレープフルーツ(ジュースも含む)は、フィネレノンの代謝に関わる酵素を阻害し、血中濃度を上昇させる可能性があります。副作用のリスクが高まるため、摂取を避けてください。定期的に通院し、血液検査を受けることが重要です。
フィネレノンを安全に続けるためには、以下の3つに注意が必要です。
フィネレノンは1日1回服用する薬ですが、飲み忘れてしまったり、体調を崩してしまったりする場合もあります。飲み忘れた際には、以下の3つのルールを守ってください。
次の服用時間まで時間間隔がない場合は、忘れた分は飲まずに飛ばしましょう。2回分まとめて飲むことは、薬が効きすぎてしまい、副作用が強く出る可能性があります。シックデイ(体調が悪い日)は、脱水になりやすく腎臓に負担をかけ、副作用が出やすくなる可能性があります。自己判断での中止は避けましょう。
食事が摂れず、嘔吐や下痢が続く場合には医師に連絡し、薬の投与継続について指示を仰ぎましょう。
フィネレノンを服用中は、薬の効き目に影響を与えたり、副作用のリスクを高めたりする食べ物や飲み物があります。注意すべき食材を以下の表にまとめました。
フィネレノンを服用している間は、該当する野菜や果物のジュースやジャム、ゼリーなどの加工品にも注意しましょう。ナッツ類も食べすぎると副作用のリスクが高まります。注意すべき食材は、絶対に食べてはいけないわけではありません。バランスの良い食事を心がけ、特定の食品に偏らないことが大切です。
市販のお薬や健康食品、サプリメントなどがフィネレノンの効果に影響を与える場合があります。主に注意が必要な市販薬は、非ステロイド性消炎鎮痛薬です。腎臓の血流に影響を与えたり、高カリウム血症のリスクを高めたりする可能性があります。
サプリメント・健康食品で注意が必要なのは、西洋オトギリソウやカリウムを含むサプリメントです。西洋オトギリソウはハーブの一種で、サプリメントやお茶に含まれており、フィネレノンの効果を弱める可能性があります。
カリウムを含むサプリメントは、高カリウム血症のリスクを高めるため、自己判断での摂取は避けてください。市販薬やサプリメントを買う際は、フィネレノンを服用していることを医師や薬剤師に伝え相談しましょう。
フィネレノンは2型糖尿病を抱える慢性腎臓病治療で、腎機能低下および心血管イベントのリスク低減が期待されているお薬です。検査数値など即効性が現れなくても、体の中では長期的に作用すると考えられています。安全に治療を続けるためには、副作用の高カリウム血症のサインに気づくことが大切です。
高カリウム血症を予防するためには、カリウムを多く含む食品に注意し、市販薬・サプリメントとの飲み合わせを確認することが大切です。不安な点や普段と体調が違う場合は、医師や薬剤師に相談し安心して治療を続けましょう。
イーヘルスクリニック新宿院では、腎機能や血清カリウム値を丁寧に確認し、フィネレノンを安全に継続できるよう定期検査でフォローします。食事や併用薬の確認も含め、安心して治療に取り組める体制を整えています。適応について気になる方は、一度ご相談ください。
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