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糖尿病の方で足先にしびれや痛みが続いていませんか。糖尿病合併症の糖尿病性末梢神経障害の可能性があります。症状を放置すると感覚が麻痺し、けがや火傷に気づけなくなることで最悪の場合、足の切断を検討する必要があります。
糖尿病は、非外傷性の足切断の主要な原因の一つです。糖尿病患者さんの足を守るために、症状の正しい知識や最新の治療法、具体的なセルフケアなどを詳しく解説します。症状悪化予防には早期発見・早期対応が大切です。
イーヘルスクリニック新宿院では、神経障害の評価や足の状態を丁寧に確認し、血糖管理と症状に応じた治療をご提案します。重症化や足病変の予防に向けた継続的なサポート体制を整えています。気になる症状について、お気軽にご相談ください。
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記事監修：天野方一（イーヘルスクリニック新宿院 院長）
経歴：埼玉医科大学卒業後、東京慈恵会医科大学付属病院や足利赤十字病院などで勤務。2016年、帝京大学大学院公衆衛生学研究科へ入学。2018年、ハーバード大学公衆衛生大学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）へ留学。予防医療特化のメディカルクリニックで勤務後、2022年「イーヘルスクリニック新宿院」開院。
専門分野：腎臓内科、抗加齢医学（アンチエイジング）、産業医学
資格：日本腎臓学会専門医・指導医、抗加齢医学会専門医、日本医師会認定産業医、公衆衛生学修士・博士
糖尿病性末梢神経障害を正しく理解するために、以下の3つについて解説します。
糖尿病性末梢神経障害の初期症状は、日常生活に支障をきたさないため、放置されがちです。体の変化に気づいた時点で対応を始めることが大切です。以下の症状を日頃からチェックしましょう。
症状は左右対称につま先や足裏から出現する場合が多いです。1つでも当てはまる場合は、症状の進行を防ぐために、放置せず主治医に相談しましょう。
糖尿病性末梢神経障害の主な原因は、神経細胞へのダメージと神経への栄養不足が関係しています。神経細胞へのダメージは、以下の要因が関係しています。
血液中に余分なブドウ糖が多く含まれることで、神経細胞に変化をきたすことが考えられています。高血糖は細い血管を傷つけるため、動脈硬化を進行させ血流が悪化しやすいです。血流が悪化した血管は、神経への栄養供給が不足し末梢神経障害を引き起こす可能性があります。
軽いしびれや痛み、傷などを放置すると、重症化し足の潰瘍や壊疽(えそ)する可能性があります。高血糖は細菌が繁殖しやすく、健康な方に比べて重症化しやすいです。糖尿病患者さんの足の傷が重症化する理由は、以下の4つにも関わります。
潰瘍は皮膚や組織が損傷した状態で、進行することで組織が腐った壊疽に至ります。壊疽を放置すると全身に影響し、命に関わる可能性があります。そのため、足切断を検討しなければなりません。
糖尿病性末梢神経障害の主な4つの症状を詳しく解説します。
糖尿病性末梢神経障害の症状は、足先の感覚異常から始まる方が多いです。個人差がありますが、具体的には以下の症状がみられます。
足裏は、実際の地面とは異なる感覚を感じる方がいます。温度変化は、外的環境に関係なく冷たさや熱さを感じます。一方で、お風呂のお湯の温度や床の冷たさを感じにくくなるため、火傷にも注意が必要です。感覚異常は左右同様に出現する特徴があるため、当てはまる方は感覚異常が進行している可能性があります。
布団が足に触れるなど、通常ならば痛みを感じない程度の皮膚刺激を痛く感じる神経異常(アロディニア)が起こる可能性があります。アロディニアは、夜間の睡眠中に影響を受ける場合があります。痛みは鋭い痛みで、中途覚醒による睡眠の質を低下させます。
睡眠の質が低下すると日中の活動に影響したり、血糖コントロールにも悪影響を及ぼしたりします。夜間に痛みが増強する場合は、我慢せずに医師に相談しましょう。
しびれや痛みの症状が進行すると、感覚が鈍くなる感覚鈍麻が出現します。感覚鈍麻は、痛みや熱さなどの危険を察知する神経の働きが低下するため、日常生活でのけがや火傷のリスクが高まります。日常生活動作は、以下を意識しましょう。
糖尿病の方は、高血糖による細菌への抵抗力低下や動脈硬化による血流悪化で傷が治りにくい状態です。日常生活動作による傷を減らす対策を徹底しましょう。
神経障害が進行すると、歩行障害や自律神経症状に影響が現れます。運動神経に障害が起こると、足の筋肉が痩せる筋萎縮によって力が入りにくい状態になります。平らな場所でつまずいたり、体がふらつき転倒したりするリスクが高まります。
自律神経症状は、全身の不調が出現し生活に影響を及ぼす可能性があります。主な変化を以下の表にまとめました。
顔や上半身だけに異常な汗をかいたり、汗をかきにくかったりするなど自律神経症状は個人差があります。無自覚性低血糖は、重症の低血糖に気づかず意識を失う危険性があるため、体調変化に気づいたら早めに主治医に相談しましょう。
糖尿病性末梢神経障害の治療を進めるためには、受診から治療までの流れを理解する必要があります。以下の5つについて解説します。
糖尿病治療は、糖尿病内科や内分泌科が専門です。糖尿病患者さんの状態によっては、他の専門家と協力して治療を進める場合もあります。症状と検討すべき診療科は、以下の表を参考にしてください。
受診すべき診療科に迷う場合は、かかりつけの医師に現状を相談しましょう。医師が診察し、必要であれば専門医への紹介を検討します。
糖尿病性末梢神経障害の診断は、患者さんのお話や診察、検査結果などを総合的に判断します。しびれの原因や他の病気のリスクなどを丁寧に見極めます。診断は、主に以下の3つのステップで進めます。
診察や検査結果結果を総合的に判断して、診断を確定させます。検査の種類によっては、当日の結果判定が難しい場合があります。詳しい検査内容は医師や検査技師に質問しましょう。
診断のためには、神経の働きを客観的に調べる検査を行います。ほとんどが痛みを伴わない簡単な検査ですので、安心して受けてください。主な検査内容は以下の表を参考にしてください。
検査によって、神経障害の有無や進行状況の程度を正確に把握します。検査結果をもとに、一人ひとりに適した治療計画に役立てます。
糖尿病性末梢神経障害の治療において、基本となるのが血糖管理です。高血糖の状態が続くと、神経への傷つけや神経に栄養を送る細い血管も脆くなります。食事や運動、薬などの治療を組み合わせて血糖値を安定させることが大切です。
主治医と現在の状況を確認し、ご自身の目標となる血糖値(HbA1cなど)を目指しましょう。
血糖管理を続けていても、つらいしびれや痛みが残る場合は、症状を和らげる薬物療法を取り入れます。神経障害の治療より、神経の異常な興奮による症状を抑えるための対症療法です。現在、主に使われているのは、以下のお薬です。
GLP-1受容体作動薬について、研究段階の報告があります。効果には個人差があるため、医師の指導なしでの使用は推奨されません。興味がある場合は、必ず主治医に相談してください。
以下の記事では、GLP-1受容体作動薬の特徴や作用機序、使用時の注意点について解説しています。
>>糖尿病の治療薬“GLP-1”とは？ インスリンとの違いは？特徴や使用上の注意点を解説
セルフケアや悪化予防のために、以下の4つのポイントを毎日の習慣にしましょう。
症状がない場合でも、毎日のフットチェックは欠かせません。入浴後など毎日決まった時間に確認しましょう。入浴後は皮膚が清潔で柔らかいため、おすすめです。
少しでも異常を見つけた場合は、自分で処置せずに、すぐに主治医に相談してください。自己処置は清潔操作が不十分であり、細菌が繁殖する可能性があるため避けましょう。
自宅でも簡単にできるケアを紹介します。手順は以下のとおりです。
保湿クリームを塗った後、滑りを良くしてからマッサージを行います。足の裏やふくらはぎを、心臓に向かって手のひらで優しくなでるようにマッサージしましょう。足に傷や水ぶくれ、赤く腫れている部分がある場合は、温足浴やマッサージは行わず、医師の診察を受けてください。
足に神経障害がある方は、転倒予防のために自分に適した正しい靴選びが大切です。足は夕方になるとむくみやすいため、靴選びは午後にしましょう。以下の7つのポイントも参考にしてください。
新しい靴を履くときは、短い時間から試し履きをして、足に異常が出ないか確認しましょう。
糖尿病性末梢神経障害の悪化予防には、食事や運動を血糖管理に活用することが大切です。食物繊維を取り入れることで、食後の血糖値の上昇がゆるやかになります。他にも以下の3つのポイントを参考に、日々の食事と運動を見直しましょう。
近年、神経障害における食事療法やサプリメント補助に関する有効性が研究で報告されています。現時点では確立された治療法ではないため、サプリメントの使用を希望する場合は、主治医に相談してください。
血糖値の安定は神経障害の進行を防ぐうえで大切です。以下の記事では、糖尿病の食事療法における栄養指導の具体的な内容や食事のポイントについて解説しています。
>>糖尿病の食事療法における栄養指導の内容とは？〜食事のポイントをご紹介〜
足先に感じるしびれや痛みは、糖尿病が神経障害に影響している可能性があります。軽度であってもしびれを放置すると、神経障害が進行し感覚鈍麻や重症化して足の切断に至る危険性もあります。
糖尿病治療の基本である血糖コントロールを続け、足を毎日観察する「フットケア」を習慣にすることが、確実な進行予防法です。少しでも気になる症状があれば、一人で抱え込まず、かかりつけの主治医に相談しましょう。今日から始める丁寧なセルフケアが、この先もご自身の足で歩み続ける未来へとつながります。
イーヘルスクリニック新宿院では、神経障害の評価や足の状態確認を丁寧に行い、血糖管理と症状に応じた治療で重症化の防止を目指します。気になるしびれや痛みは早めにご相談ください。
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