IgA腎症の原因と治療法！進行を防ぐための早期対策と生活習慣の改善
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糖尿病の治療薬と聞いて、どのようなイメージをお持ちですか？SGLT2阻害薬は、他の多くの糖尿病治療薬とは異なり、尿から糖を排出する作用機序を持っています。研究では、血糖値を下げる効果に加え体重減少の報告があり、心不全による入院リスク低減なども報告されています。
本記事は、SGLT2阻害薬の効果や副作用、使用するときの注意点を解説する記事です。糖尿病の治療だけでなく、体重のコントロールや血圧の管理にも役立ちます。大切な心臓や腎臓を保護する働きについて知り、合併症を予防しましょう。
イーヘルスクリニック新宿院では、血糖値や腎機能、心疾患の有無などを総合的に評価し、SGLT2阻害薬が適しているか丁寧に判断しています。内服中の方も定期的な検査とフォローを行い、安全に継続できるようサポートします。
「体重を減らしたい」「心臓や腎臓への負担を減らしたい」「現在の治療を見直したい」とお考えの方は、一度ご相談ください。
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記事監修：天野方一（イーヘルスクリニック新宿院 院長）
経歴：埼玉医科大学卒業後、東京慈恵会医科大学付属病院や足利赤十字病院などで勤務。2016年、帝京大学大学院公衆衛生学研究科へ入学。2018年、ハーバード大学公衆衛生大学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）へ留学。予防医療特化のメディカルクリニックで勤務後、2022年「イーヘルスクリニック新宿院」開院。
専門分野：腎臓内科、抗加齢医学（アンチエイジング）、産業医学
資格：日本腎臓学会専門医・指導医、抗加齢医学会専門医、日本医師会認定産業医、公衆衛生学修士・博士
SGLT2阻害薬は、血糖値を下げる効果だけではなく、患者さんの体に良い効果が期待できる薬です。効果について、以下の5つを解説します。
SGLT2阻害薬は、腎臓における糖の再吸収の仕組みに働きかける薬です。腎臓は血液を濾過し尿を作る過程で、体に必要な糖分を再び血液中に戻す働きを持っています。糖尿病の患者さんでは、血糖値が高い状態でも糖を戻す働き(再吸収)が過剰に続くことがわかっています。
SGLT2阻害薬は、糖の再吸収を担う「SGLT2」の働きをブロックし、余分な糖を尿とともに体外へ排出させます。インスリンの分泌量に関係なく作用するため、SGLT2阻害薬単独では低血糖を起こしにくいです。研究によると、SGLT2阻害薬により血糖値の長期的指標であるHbA1cが低下すると報告されています。
SGLT2阻害薬の特徴の一つは、体重が減少しやすい点です。尿中への糖の排出が増えることで、摂取したエネルギーの一部が体外へ失われ、体重減少につながると考えられています。
研究では、体重減少が体内水分の変化だけでなく、体脂肪量の減少を含むことも示されています。糖の喪失に伴う、体のエネルギー利用の糖から脂質へのシフトが考えられるためです。体重を適切にコントロールできると、血糖値の管理がしやすくなり、生活の質の維持・向上にもつながります。
SGLT2阻害薬は、利尿作用によって血圧を下げる特徴があります。尿とともに糖を排出する際、水分と塩分(ナトリウム)も一緒に排出されます。体内の余分な水分量が減って血液全体の量が減少し、血管にかかる圧力が下がり、結果として血圧が低下するのです。
血圧を上げる交感神経の過剰な興奮を抑えることも、血圧低下に関わっていると考えられています。糖尿病の患者さんは、高血圧を合併していることが少なくありません。糖尿病と高血圧は、心臓病や脳卒中のリスクを高めやすいです。薬により血糖と血圧を管理できることは、患者さんにとって利点と言えます。
SGLT2阻害薬の心臓と腎臓を保護する効果が注目されています。尿中への糖・ナトリウム排泄が増えることで体液量が調整され、心臓への負担軽減につながります。一部のSGLT2阻害薬は、糖尿病の有無に関わらず慢性心不全の治療薬としても認められています。
腎臓には、腎臓内の圧力を低下させる方向に働き、過剰な濾過を抑える働きがあります。研究では、SGLT2阻害薬は腎機能低下の進行を抑え、末期腎不全への移行リスクを低減する可能性が示されています。腎保護効果は、血糖降下作用とは別のメカニズムによるものと考えられています。
以下の記事では、SGLT2阻害薬の大規模臨床試験のデータをもとに、患者さんへの効果がどの程度期待できるのかを解説しています。
>>SGLT2阻害薬の大規模臨床試験の分析｜腎機能が低下した慢性腎臓病患者でも効果あり
糖尿病の治療薬で使われる「DPP-4阻害薬」や「GLP-1受容体作動薬」とSGLT2阻害薬の違いは、以下のとおりです。
SGLT2阻害薬は、インスリン分泌に働きかける他の薬とは異なるアプローチで血糖値を下げます。患者さんの状態に応じて、他の糖尿病治療薬と組み合わせる場合があります。薬は主治医が総合的に判断するため、わからない点は相談しましょう。
SGLT2阻害薬にはいくつかの種類があり、特徴が異なります。血糖値や腎臓、心臓の状態などを総合的にみて医師が処方します。代表的なSGLT2阻害薬は、以下の表のとおりです。
ほとんどの薬は1日1回の服用です。飲むタイミングが薬によって異なるため、医師や薬剤師の指示を守りましょう。
SGLT2阻害薬の副作用の多くは、尿から糖を排出する働きと関わっています。主な副作用は、以下のとおりです。
SGLT2阻害薬を服用すると、尿中に糖が多く含まれやすくなります。糖分は細菌にとって繁殖しやすい環境です。尿路や性器で細菌が繁殖しやすくなり、尿路感染症や性感染症への感染症リスクが上がる可能性があります。感染症を防ぐためには、日頃から以下の点を心がけることが大切です。
糖尿病の方は、感染症が起こりやすいことがわかっています。症状に気づいた場合は、早めに医師に相談しましょう。
SGLT2阻害薬は利尿作用があり、脱水に注意が必要です。薬の飲み始めや夏場など汗をかきやすい時期は、意識的な水分補給が欠かせません。ご高齢の方や他の利尿薬を併用している方も注意が必要です。脱水には以下の症状があります。
脱水予防には、のどの渇きを感じる前にこまめに水分を摂ることが大切です。1日に1〜1.5リットルを目安にコップ1〜2杯多く飲むことを心がけてください。運動や入浴前後、発熱・下痢のときも水分が多く失われるため注意しましょう。
ケトアシドーシスとは、ブドウ糖の代わりに脂肪が分解され酸性物質である「ケトン体」が増えすぎた状態です。SGLT2阻害薬の副作用では、血糖値が正常範囲でも起こることがあり「正常血糖ケトアシドーシス」と呼びます。ケトアシドーシスのリスクが高まる状況は、以下の場合です。
以下の症状がみられた場合は、薬の服用を中止し病院を受診しましょう。
SGLT2阻害薬の服用中に体調がすぐれない場合は、医師に連絡し指示を仰ぐことが大切です。
SGLT2阻害薬を安全に使用していくために、以下の注意点について解説します。
SGLT2阻害薬を飲み忘れた場合について、基本的な対処法を知っておきましょう。飲み忘れに気づき、次の服用時間まで十分な時間がある場合は、気づいた時点で1回分を飲みます。次の服用は、もともと予定していた時間に飲みましょう。
気づいた時点で次の服用時間に近い場合は、忘れた分は飲まず、次の時間に1回分だけ飲んでください。一度に2回分を飲むと、薬が効きすぎてしまい、脱水や低血糖などの副作用のリスクが高まる可能性があります。判断に迷った場合や2回分以上飲み忘れた場合は、ご自身で判断せず医師や薬剤師に相談しましょう。
体調不良(シックデイ)のときには、SGLT2阻害薬の服用を一時的に休薬する必要があります。休薬が必要な理由は主に2つあり、1つは脱水のリスクが高まるためです。SGLT2阻害薬には尿量を増やす作用があります。発熱や下痢などの場合に服用を続けると、脱水状態になる可能性があります。
ケトアシドーシスのリスクが高まることも理由の一つです。発熱や下痢などで食事がほとんど摂れない場合は、ご自身の判断でSGLT2阻害薬の服用を中止してください。経口補水液などで水分と塩分をこまめに補給し、体調が回復し普段通りに食事がとれたら薬を再開します。
手術や絶食が必要な検査を受ける前にも、薬を一時的に休む必要があります。事前に医師や看護師にSGLT2阻害薬を服用していることを伝え、休薬の指示に従いましょう。
ご高齢の方や腎機能が低下している方がSGLT2阻害薬を使用する場合、注意が必要です。SGLT2阻害薬の利尿作用によって、気づかないうちに脱水が進む可能性があります。日常生活では以下の点に注意しましょう。
SGLT2阻害薬は、腎機能の指標であるeGFRの値によって使用が慎重に検討されます。一定の基準を下回ると血糖降下作用が弱まるため、処方されない場合があり、透析中の方は服用できません。
服用開始後には、一時的にeGFRが低下する「イニシャルディップ」がみられることがあります。腎保護作用に伴う一過性の変化です。定期的な検査を受けながら医師と相談し、治療を続けましょう。
以下の記事では、eGFRについて検査方法や異常が見つかった場合の対応などをわかりやすく解説しています。
>>腎臓の働きを調べる指標「eGFR」とは？検査方法や異常が見つかった場合の対処法を解説
SGLT2阻害薬は血糖降下作用に加え、体重減少や血圧低下、心臓・腎臓保護などの効果が報告されている糖尿病治療薬です。安全に治療を続けるためには、脱水や感染症などの副作用への対策が大切です。血糖値が正常範囲でも起こる「正常血糖ケトアシドーシス」は重篤な副作用となるため、注意しましょう。
薬を飲み忘れたときや体調不良時(シックデイ)は、正しい知識を持った休薬の対応が大切です。ご高齢の方や腎機能が低下している方は、日常生活の変化や定期的な検査で、医師と相談しながら治療を進めます。
薬について正しく理解し、適切な対策をとることが安心して治療を続けるために大切です。気になる症状がある場合は、自己中断せず医師や薬剤師に相談しましょう。
イーヘルスクリニック新宿院では、腎機能や全身状態を踏まえSGLT2阻害薬の適応を丁寧に判断します。開始後も定期検査で安全にフォローし、安心して継続できる治療をサポートします。適応について気になる方は、まずは一度ご相談ください。
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