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日本人の5人に1人は慢性腎臓病(CKD)といわれています。腎臓病は初期症状が乏しく、気づかないまま進行することが多い疾患です。腎臓病が進行すると透析や移植などの選択を迫られる可能性があります。保存期に食事療法や運動療法、薬物療法に取り組むことで、ステージ進行を遅らせることが目指せます。
本記事では、腎臓病の各進行ステージの治療法を、早期発見の段階から透析や移植に至るまでのプロセスを解説します。定期的な健診で早期発見に努めるとともに、ご自身や家族のために正しい知識を身につけ、腎臓病治療の考え方を知りましょう。
イーヘルスクリニック新宿院では、eGFRや尿検査で腎機能を評価し、進行度に応じた治療と生活指導をご提案します。高血圧や糖尿病の管理も含め、腎機能低下の進行を抑えるための継続的なフォロー体制を整えています。気になる症状のある方は、一度ご相談ください。
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記事監修：天野方一（イーヘルスクリニック新宿院 院長）
経歴：埼玉医科大学卒業後、東京慈恵会医科大学付属病院や足利赤十字病院などで勤務。2016年、帝京大学大学院公衆衛生学研究科へ入学。2018年、ハーバード大学公衆衛生大学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）へ留学。予防医療特化のメディカルクリニックで勤務後、2022年「イーヘルスクリニック新宿院」開院。
専門分野：腎臓内科、抗加齢医学（アンチエイジング）、産業医学
資格：日本腎臓学会専門医・指導医、抗加齢医学会専門医、日本医師会認定産業医、公衆衛生学修士・博士
腎臓病の治療は、ご自身の腎臓の状態を知り、進行ステージに合った治療を続けることが大切です。治療法について、以下の3つを解説します。
初期段階は腎臓病の保存期で、腎機能の低下をできるだけ遅くする治療をします。主な治療は薬物療法と生活習慣の改善です。薬物療法は、腎臓の負担を軽くし、さまざまな合併症を防ぐ目的があります。処方される薬剤は、主に以下の役割を担っています。
高血圧による腎臓への負担や、腎機能の低下による貧血や多臓器への影響を抑える役割があります。生活習慣の改善には、食事療法や運動療法、禁煙などが取り入れられます。生活習慣の改善を合わせることで、薬物療法の役割を補うことが期待できます。
腎臓の働きが正常の30%以下の状態になると、進行期に移行します。身体に老廃物や余分な水分が蓄積し、身体に尿毒症(にょうどくしょう)の症状が現れやすくなります。進行期の主な症状は、以下の4つです。
進行期は、腎臓だけでは身体を支えきれず腎代替療法について考え、準備を始める時期です。腎代替療法は、働かなくなった腎臓の代わりをする治療法で、血液透析や腹膜透析、腎移植など3つの選択肢があります。
ご自身の生活や価値観に合う治療法を、家族を含め医師と話し合うことが大切です。治療のメリット・デメリットの説明を理解できるまで質問しましょう。
末期腎不全になると、腎臓の働きが正常の15%以下の状態になります。腎代替療法を開始しない場合、生命維持が難しくなる可能性があります。腎代替療法は、以下の3つです。
治療選択は、年齢や身体の状態、ご自身の生活などで異なります。自宅環境を整えたり、家族や職場の協力と理解を得たりする必要があります。腎代替療法を行える環境を整えるために、社会資源の活用も検討しましょう。
以下の記事では、腎不全の原因や症状、主な治療法について医師がわかりやすく解説しています。
>>腎不全とは？原因や症状、治療法を医師が解説
腎臓病の保存期段階で、適切な治療を始めることが大切です。保存期治療について、以下の3つを解説します。
食事療法の基本は、減塩・タンパク質・カリウムの調整です。塩分を摂りすぎると身体に水分を溜め込み、血圧が上がりやすくなります。高血圧は、腎臓の中の細い血管に負担をかけ腎機能の低下につながる可能性があります。1日の塩分摂取量の目安は、6g未満を目指しましょう。
腎機能が低下している場合、タンパク質の過剰摂取は老廃物の排泄負担を増やすため、適切な量に調整します。タンパク質を制限する場合は、炭水化物や良質な油からエネルギーを摂ることが大切です。エネルギー不足は、筋肉の分解を招くため注意が必要です。
腎機能が低下すると、カリウムが体内に蓄積しやすくなり、不整脈を引き起こす可能性があります。必要な制限は、病気のステージや身体の状態で一人ひとり異なります。医師や管理栄養士と相談しながら進めていきましょう。
以下の記事では、慢性腎臓病の最新の食生活習慣について、減塩と植物性タンパク質の摂取という観点から解説しています。
>>慢性腎臓病(CKD)を予防できる最新の食生活習慣 ～減塩と植物性タンパク質の摂取について～
適度な運動は血圧を安定させ、体力を維持したり、心臓や血管の合併症予防につながったりします。運動療法は、ウォーキングや軽いジョギング、水中ウォーキングなどの有酸素運動がおすすめです。
研究では、有酸素運動の効果について週に3回、30分の実施例が報告されています。運動療法は、身体機能や現在の病状に応じて調整する必要がありますが、少し息が弾む程度で行いましょう。運動前後は準備運動と整理運動を行います。水分補給は飲みすぎないために、事前に医師の指示を確認しましょう。
体調が悪い日は無理をせず、楽しみながら継続することが大切です。医師に相談しながら、ご自身の状態に合った運動から始めましょう。
薬物療法は、腎臓の負担軽減やさまざまな合併症予防を目的に処方されます。主に使われる薬は、以下の表のとおりです。
薬は、患者さん一人ひとりの状態に合わせ種類や量を調整します。副作用や飲み合わせで気になる場合は、自己判断で中断せず、医師や薬剤師に相談しましょう。医師の指示通りに薬を飲み続けることが、腎臓を守るうえで大切です。
SGLT2阻害薬は、腎臓を保護する効果が期待されており、慢性腎臓病の治療にも活用が広がっています。
フィネレノン(ケレンディア)は、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病の治療薬として承認されたお薬です。
ミネラルコルチコイド受容体が過剰に活性化すると、腎臓や心臓で慢性的な炎症が起きたり、臓器が硬くなったりする可能性があります。フィネレノンは、ミネラルコルチコイド受容体を選択的に拮抗することで、腎臓・心臓における炎症・線維化の抑制を目指す新しい非ステロイド性のお薬です。
フィネレノンに期待されている効果の一つは、慢性腎臓病(CKD)の進行を緩やかにすることです。フィネレノンは慢性腎臓病の進行を遅らせることが、臨床試験で報告されています。腎臓の働きを示すeGFRの低下を遅らせる効果が確認されています。
フィネレノンには慢性腎臓病の進行抑制効果が期待されていますが、個人差があるため経過をみる必要があります。
フィネレノンは腎臓や心臓を長期的に守り、病気の進行を緩やかにする特徴があります。そのため、フィネレノンの服用を開始しても、体調の変化として即効性を感じることは少ない傾向があります。定期的に行う血液検査や尿検査の数値で効果を確認します。
尿検査の尿中アルブミンは、服用開始～数か月で改善が見られる傾向があります。血液検査では、eGFRの経時的な変化を、年単位の長期間をかけて評価します。効果が実感できなくても、ご自身の判断で中止せず、医師の指示通りに治療を続けましょう。
カリウムは、心臓を規則正しく動かしたり、筋肉を動かしたりするために重要なミネラルです。血液中のカリウム濃度が高すぎると、不整脈を引き起こす可能性があります。以下の症状に気づいたら、早めに対応することで重症化を防げる可能性があります。
高カリウム血症の症状は、風邪や疲れの症状と似ているため、見過ごされがちです。服用期間中にひとつでも当てはまったり、違和感を感じたりした場合は、医師や薬剤師にご相談ください。
高カリウム血症は日常生活での工夫と定期的な検査により、リスクを低減できる可能性があります。お薬を安全に使い続けるために、食生活ではカリウムが含まれている食品に注意が必要です。
野菜は茹でこぼしたり、水にさらしたりすると、カリウムの量を減らせます。減塩調味料は、塩分(ナトリウム)の代わりに塩化カリウムが使われている場合があります。成分表示を確認しましょう。
グレープフルーツ(ジュースも含む)は、フィネレノンの代謝に関わる酵素を阻害し、血中濃度を上昇させる可能性があります。副作用のリスクが高まるため、摂取を避けてください。定期的に通院し、血液検査を受けることが重要です。
フィネレノンは1日1回服用する薬ですが、飲み忘れてしまったり、体調を崩してしまったりする場合もあります。飲み忘れた際には、以下の3つのルールを守ってください。
次の服用時間まで時間間隔がない場合は、忘れた分は飲まずに飛ばしましょう。2回分まとめて飲むことは、薬が効きすぎてしまい、副作用が強く出る可能性があります。シックデイ(体調が悪い日)は、脱水になりやすく腎臓に負担をかけ、副作用が出やすくなる可能性があります。自己判断での中止は避けましょう。
食事が摂れず、嘔吐や下痢が続く場合には医師に連絡し、薬の投与継続について指示を仰ぎましょう。
フィネレノンを服用中は、薬の効き目に影響を与えたり、副作用のリスクを高めたりする食べ物や飲み物があります。注意すべき食材を以下の表にまとめました。
フィネレノンを服用している間は、該当する野菜や果物のジュースやジャム、ゼリーなどの加工品にも注意しましょう。ナッツ類も食べすぎると副作用のリスクが高まります。注意すべき食材は、絶対に食べてはいけないわけではありません。バランスの良い食事を心がけ、特定の食品に偏らないことが大切です。
市販のお薬や健康食品、サプリメントなどがフィネレノンの効果に影響を与える場合があります。主に注意が必要な市販薬は、非ステロイド性消炎鎮痛薬です。腎臓の血流に影響を与えたり、高カリウム血症のリスクを高めたりする可能性があります。
サプリメント・健康食品で注意が必要なのは、西洋オトギリソウやカリウムを含むサプリメントです。西洋オトギリソウはハーブの一種で、サプリメントやお茶に含まれており、フィネレノンの効果を弱める可能性があります。
カリウムを含むサプリメントは、高カリウム血症のリスクを高めるため、自己判断での摂取は避けてください。市販薬やサプリメントを買う際は、フィネレノンを服用していることを医師や薬剤師に伝え相談しましょう。
腎臓病治療環境は変化してきています。腎臓病治療への考え方や内容について、以下の3つを解説します。
腎臓病の治療は、単なる延命ではなく生活の質(QOL：Quality of Life)との両立が大切です。腎代替療法が必要になった場合の各治療法の影響と注意点は、以下の表を参考にしてください。
ご家族とも話し合い、ご自身が納得できる治療法を見つけましょう。治療と上手に付き合いながら、自分らしい生活をすることが大切です。
保存的腎臓療法(CKM)は、薬や食事療法で症状を和らげることが目的の治療法で、注目されています。延命だけを目的とせず、残された時間を穏やかに過ごすことを目指します。治療を継続するにあたって、以下の点を総合的に判断します。
日本は腎臓病と向き合う高齢者が増えています。高齢者の場合、腎臓以外にも心臓病や糖尿病など複数の病気を抱えていることが少なくありません。治療法は、全体を判断したうえで選択する必要があります。患者さんとご家族、医療チームなどが話し合いを重ね、患者さん中心の意思決定プロセスが大切です。
デジタル技術の進歩により、病院に行かなくても自宅で診療ができる環境が整い始めています。期待されているのは、在宅モニタリングと遠隔治療です。
在宅モニタリングは、スマートフォンアプリや専用の血圧計、体重計などを使い、毎日の測定値や食事内容を記録します。記録されたデータは、自動で病院のシステムに送られ、医師や看護師は患者さんの日々の変化をリアルタイムで把握できます。体調の異変に対する早期発見と対応が期待できます。
腎臓病の治療は進歩しています。IgA腎症において、扁桃摘出術が病態改善に関連する可能性があることが報告されています。扁桃摘出により長期的な腎機能の維持が報告された研究もあり、治療の選択肢は増えています。
腎臓病の治療は、進行ステージに合わせた治療を続けることが大切です。保存期は、薬物療法と生活習慣(食事・運動・禁煙)の改善、進行期には透析の導入を検討します。末期腎不全では、腎機能がほぼ無い状態であるため、腎代替療法(血液透析・腹膜透析・腎移植)を開始する必要があります。
治療を選択するうえで、延命だけでなく、生活の質(QOL)を守ることが大切です。治療法は、一人ひとりの身体の状態や生活スタイルによって異なります。透析や移植などの積極的な治療だけでなく保存的腎臓療法(CKM)も新しい選択肢として注目されています。
不安や疑問があれば一人で抱え込まず、専門の医師とよく相談し、ご自身が心から納得できる治療法を見つけていきましょう。
イーヘルスクリニック新宿院では、ステージに応じた治療と生活指導をご提案します。高血圧や糖尿病の管理も含め、進行予防とQOLを大切にした継続的なサポートを行っています。不安を感じている方は、ぜひ一度ご相談ください。
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